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메디칼 비용 너무 많이 쓰면 보험 회사에서 쫓겨나나요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 저는 75세 메디케어 수혜자입니다. 평소 건강한 편이어서 처방약 복용하는 것도 없고 의사를 보는 일도 없었습니다. 그런데 올해 초 갑자기 집에서 쓰러져 병원에 두 번씩 입원하고 수술했습니다. 이런저런 검사도 많이 하였는데 의료 비용 청구서 내용을 보니 80만 원이 넘게 나왔습니다. 주변에서 그러는데 의료 비용이 많이 나오면 보험 회사나 메디칼 그룹에서 쫓겨 날 수 있다고 합니다. 메디케어 보험에서 얼마큼 커버 받을 수 있나요? ▶답= 건강하시던 분이 갑자기 병원에 입원하여 수술을 받게 되시니 심란하시겠습니다. 많은 의료 비용으로 더 의료 혜택을 못 받게 될까 염려하고 계시는군요. 그 부분에 대해서는 걱정하지 않으셔도 되십니다. 만약 메디케어 20%를 위해 아무런 보충 보험도 가입하지 않으신 경우는 본인이 감당하시기 어려우시겠지만 귀하는 메디칼 그룹에 관한 언급을 하신 점으로 미루어 보아 보충 보험으로 파트 C 우대 보험을 들고 계신 것 같습니다. 다른 보충 보험 서플리먼트는 PPO이므로 메디칼 그룹을 정할 필요가 없으니까요. 둘 중 어느 보험에 가입되었건 최대 의료 혜택 비용에 제한은 없습니다. 다만 파트 C 우대 보험인 경우 의료 서비스 종류에 따라 약간의 코페이는 내실 수 있습니다. 예를 들어 대부분 병원 입원 비용은 무료이지만 진단 검사 응급처치나 응급차 이용 시 100달러나 200달러 정도의 코페이를 내십니다. 항암 치료의 경우 비용의 20%는 본인 부담입니다. 어쨌든 본인 최대 부담금까지만 내시면 나머지 의료 비용은 보험회사에서 부담합니다. 단 롱텀케어(장기 간호) 경우는 예외입니다. 메디케어에서는 최대 100일까지 커버 됩니다. 그나마 20일 이후에는 얼마의 코페이를 내기 시작해야 하고 요양원 시살에도 자격 제한이 따릅니다. 메디케어와 메디칼을 둘 다 가지신 분은 정부에서 비용을 도와주지만 메디케어만 가지고 계신 분은 본인이 전적으로 책임져야 할 부분입니다. 때로는 메디칼 그룹에 따라 환자분들이 피해를 보시는 경우들이 간혹 있습니다. 가입된 환자가 많은 의료 비용의 부담을 줄 경우 현재 소속된 메디칼 그룹에서 다른 메디칼 그룹으로 바꾸시기를 종용하는 사례들도 있으므로 우대 보험 선택 시 주치의와 메디칼 그룹 선택에 신중을 기하셔야 합니다. ▶문의: (213) 700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-09-14

메디케어 보충 보험 신청 시 주치의와 메디칼 그룹 [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 7월에 메디케어카드가 새로 나왔습니다. 오리지날 메디케어 보험 이외에 보충 보험을 가입해야 한다고 해서 에이전트에게 물어보니 주치의와 메디칼 그룹을 정해야 한다고 합니다. 주치의와 메디칼 그룹을 지금 결정해야 하나요? 언제 다시 바꿀 수 있나요? ▶답= 귀하가 메디케어 보충 보험으로 선택하실 때 2가지 방법이 있습니다. 서플리멘트와 파트C 보험입니다. 첫 번째 서플리멘트는 메디갭이라고도 불리며 의사와 메디칼 그룹 선택이 자유로운 PPO 플랜입니다. 보험료는 65세 기준 매달 100불~200불 정도이며 건강 상태에 따라 가입 여부가 결정됩니다. 이 플랜으로 가입하실 경우 보험료의 부담은 있지만 주치의(PCP)나 메디칼 그룹(IPA)을 정하실 필요가 전혀 없습니다. 두 번째 파트C는 우대보험으로도 불리며 대부분 HMO플랜이므로 가입 시 주치의와 메디칼 그룹을 반드시 정하셔야 합니다. 파트C는 정부의 도움을 받아 운영되며 그 자금을 보험회사에서 받아 해당 메디칼 그룹에 지급되기 때문입니다. 귀하가 상담하신 에이전트는 파트 C 가입하시는 경우만을 말씀드린 것 같습니다. 요즘 대부분의 시니어분들이 파트C를 선호하시는 편이고 파트C 는 대부분 HMO이므로 좀더 많은 주치의와 메디칼 그룹에 대한 정보들을 갖고 싶어 하십니다. 주치의는 귀하의 모든 건강 정보를 갖고 관리해 주시는 분이므로 아주 세심한 선택을 하셔야 합니다. 가능하시면 주치의의 오피스를 방문해보시고 결정하시는 것도 좋은 방법입니다. 메디칼 그룹 선택은 주치의가 속한 메디컬 그룹을 선택하셔야 합니다. 어떤 주치의들은 한 개의 메디칼 그룹에만 속한 것이 아니고 많게는 대여섯 메디칼 그룹과도 연결되어 있습니다. 영어가 불편하셔서 한국 분들로 구성된 메디칼 그룹만을 원하실 때는 그것 또한 확인하십시오. 남가주에는 한국 의사분들 위주로 구성된 메디칼 그룹이 대여섯 개 있습니다. 선택하신 메디칼 그룹과 주치의를 어떤 이유에서건 변경하시길 원하실 때는 같은 보험 회사 내에서는 한 달에 한 번씩도 바꾸실 수 있습니다. 즉 연말에 있는 연례 가입기간(10월15일부터 12월7일)까지 기다리실 필요가 없습니다. 참고로 연례 가입기간에는 보험 회사를 변경하시거나 파트C와 파트D 등 새로운 가입을 하실 수 있습니다. ▶문의: (213) 700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-08-10

메디케어 파트 B가 끊어졌어요. 어떻게 복귀 시킬까요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 작년 가을 메디케어 수혜자가 되었습니다. 작은 비즈니스를 운영하다가 팬데믹으로 가게가 문을 닫게 되어 파트 B 보험료도 내질 못해 파트 B가 취소 당했습니다. 매달 먹는 처방약도 있는데 어떻게 다시 복귀시킬 수 있을까요? ▶답= 메디케어 파트 A와 파트 B는 연방정부에서 제공하는 부분이므로 민간보험인 C나 D보다 원칙이 훨씬 까다롭습니다. 메디케어 파트 A는 10년 즉 40쿼터 이상 세금을 내신 분들에게는 보험료가 없습니다. 파트 B는 5년 이상 미국에서 합법적으로 거주하신 분들에게 제공되는데 매달 보험료가 있습니다. 개인 연 인컴 8만 8천 이하(부부 17만 6천 이하)일 경우 2021년 기준 148.50달러이고 고소득자는 이보다 높은 보험료를 내게 됩니다. 파트 B 보험료는 조기 은퇴를 하신 분들이나 정년에 소셜 연금을 받는 분들 경우엔 자동으로 이체 됩니다. 그렇지 않은 경우에는 3개월에 한 번씩 CMS에서 청구서를 받게 됩니다. 만약 귀하처럼 사정이 어려워지셨을 때는 적어도 매달 보험료 계산하셔서 내실 수도 있습니다. 하지만 2달 이상 보험료가 연체된 경우 파트 B는 취소됩니다. 다시 복귀하시고 싶으시면 GEP 등록 기간을 이용하셔야 합니다. 가입 기간은 1월 1일부터 3월 31일까지 신청하실 수 있고 유효 기간은 같은 해 7월 1일부터 시작됩니다. 참고로 얼마 전 비슷한 경우로 파트 B가 중단되신 분이 소셜 오피스에 전화하셔서 담당자에게 사정 이야기를 들려주며 복귀해 달라고 요청했답니다. 그 담당자가 Appeared letter를 보내보라고 해서 저희 오피스에서 도와드렸습니다. 그분이 저번 주에 오셔서 소셜 오피스에서 메디케어 파트 B를 복귀시켜 주었다고 기뻐하셨습니다. 이 방법은 Reinstate하기 위해 최선을 다하는 과정이고 복귀가 보장되지 않습니다. 사회 보장국 전화번호는 800)772-1213입니다. 영어가 불편하신 분들은 통역 서비스를 이용하시면 됩니다. 메디캘이 없이 메디케어만 받으시는 분들은 본인이 알아서 보험료를 보내셔야 합니다. 보내실 주소는 Medicare Premium Collection Center P.O. Box 790355 St. Louis MO 63179-0355 그리고 수표 하단부 Memo에는 본인 메디케어 번호를 반드시 적으세요. ▶문의: (213) 700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-07-13

주치의를 바꾸려면 연말까지 기다려야 하나요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 메디케어 받은 지 7년 되었습니다. 65세 때 A라는 보험 회사에 가입하여 한 번도 변경하지 않았습니다. 주치의는 엘에이에 있는 의사와 메디칼 그룹입니다. 그런데 제가 사는 곳은 한인 타운에서 1시간 이상 정도 떨어진 샌버나디노 카운티입니다. 갑자기 큰 병이라도 생기면 한인타운까지 가기 힘들 것 같은데 주치의를 바꾸려면 연말까지 기다려야 하나요? ▶답= 연세가 드시면서 장거리 운전이 불편하실 수 있습니다. 사시는 샌버나디노 카운티에도 큰 메디칼 그룹과 한인 주치의들이 여러명 계십니다. 보험 회사 변경은 정해진 기간에만 바꿀 수 있지만 같은 보험회사와 계약되어 있는 주치의와 메디칼 그룹은 한 달에 한 번씩 바꿀 수 있습니다. 예를 들어 A라는 보험회사에 가입하고 계시다면 그 보험회사와 계약되어 있는 메디칼 그룹과 주치의는 연중 내내 바꾸실 수 있습니다. 그러므로 현재 A라는 보험회사가 바꾸시길 원하시는 메디칼 그룹과도 계약이 되어있는지 확인하세요. 만약 계약되어 있지 않다면 연말까지 기다리셔야 합니다. 통상적으로 보험회사가 크면 네트워크도 크므로 유리할 수 있습니다. 그러므로 특히 외곽 지역에 계신 분들은 HMO 선택 시 작은 혜택들에 연연하시기 보다는 만일의 경우를 고려하셔서 신중히게 선택하셔야 합니다. 현재 인근 메디칼 그룹이 귀하가 가입하신 보험회사와는 계약이 안 되어 있어 바꿀 수 없다면 올해 말 연례가입 기간을 이용하세요. 그리고 지난 7년 동안 같은 보험회사를 이용하셨다고 하는데 HMO 보험 혜택 내용은 매년 바뀔 수 있으므로 비교해 보실 필요가 있습니다. 물론 혜택 내용인 크게 차이 난다고 볼 수는 없지만 귀하처럼 70이 넘으신 경우는 네트워크가 큰 회사를 추천해 드리고 싶습니다. 또한 메디칼 그룹을 바꾸실 때 해당 전문의에 대해서도 알아보세요. 같은 메디칼 그룹에 소속되어 있다고 해도 자동으로 모든 전문의가 그 보험회사에 속해 있지 않을 수 있으므로 재확인이 필요합니다. 그리고 HMO 플랜을 사용하실 때 응급 상황이 생기시면 인근 병원으로 가시면 됩니다. 굳이 한인타운까지 오시지 않으셔도 됩니다. 아울러 재정적인 여유가 있으시다면 PPO 플랜도 고려해 보시라고 말씀드리고 싶습니다. 사시는 지역과 관련 없이 의료진의 선택이 자유로워 외곽지역에선 더 편리할 수 있습니다. 참고로 PPO 플랜은 건강하실 때 가입하셔야 합니다. ▶문의: (213) 700-5373 youtube.com/ 메디케어 쉽게 가기

2021-06-15

메디케어 수혜 자격이 될까요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 저는 미국에서 12년째 거주하고 있는데 올해 11월에 메디케어를 받을 수 있는 만 65세가 됩니다. 메디케어를 받기 위해서는 지난 10년 세금 보고를 제대로 했어야 한다는데 저는 3년 정도는 인컴 보고도 제대로 못했습니다. 제가 자격조건이 되는지 알 수 있는 방법이 무엇인가요. ▶답= 65세가 되시는 분들은 메디케어를 신청하시기 전 자격조건이 되는지 살펴보시는 것은 현명한 일입니다. 자격 조건이 되시면 연방 정부 차원의 오리지널 메디케어 A B를 일정 기간 내에 신청하셔야 합니다. 파트 A 병원 입원 보험의 수혜조건은 미국에서 10년에 즉 40쿼터 이상 메디케어 부분에 택스를 내신 분들에게 보험료 없이 무료로 자격조건이 주어집니다. 파트 B는 5년 이상 미국에서 합법적으로 거주하신 분들에게 2021년 기준 매달 148.50달러를 내시면 됩니다. 하지만 귀하의 인컴이 부부 17만6천 달러 독신 8만 8천 달러 이상이면 인컴에 따라 148.50 - 504.90달러까지 추가 보험료를 내게 됩니다. 귀하는 미국에서 10년 이상 거주하셨으니 파트 B는 문제가 없으실 것 같습니다. 다만 파트 A를 위한 40 쿼터가 안되는 경우 30-39 크레딧은 259달러를 30 크레딧 이하인 경우는 471달러를 추가 보험료를 내고 가입하실 수 있습니다. 현재 일을 하고 계셔 인컴 보고를 계속하셔서 크레디딧 40점이 채워지게 되면 추가 보험료는 더 이상 내지 않으셔도 됩니다. 자격 조건이 충족되었는지 알아보시려면 사회 보장국 www.ssa.gov 나 메디케어 웹사이트 www.medicare.gov에 들어가시면 됩니다. 2021년 기준으로 메디케어 택스 크레딧 부분은 2.9%이며 고용주와 고용인이 반씩 1.45%씩 내게 됩니다. 또한 사회보장국에서 제공하는 혜택을 받기 위해서는 적어도 쿼터당 적어도 1천 470달러는 되어야 합니다. 즉 일 년 수입을 5천 880달러 이상 보고하셔야 합니다. 믿기 어렵지만 간혹 세금 내시는 걸 최대한 줄이기 위하여 제대로 된 인컴 보고를 안 하시는 분들이 계십니다. 당장은 세금을 줄일 수 있어 좋을 수 있으나 훗날 지장을 받을 수 있으므로 정직하게 보고하고 당당하게 혜택을 누리시는 것이 현명한 방법입니다. ▶문의: (213) 700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-05-11

메디케어에서 OTC(Over the Counter)란 무엇인가요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 메디케어를 사용한 지 2년째입니다. 메디케어 보충 보험으로는 우대 보험을 들고 있습니다. 우대 보험은 여러 가지 혜택도 함께 있는 것으로 알고 있습니다. 그런데 무슨 혜택들이 있는지 몰라 안경만 1년에 한 번씩 맞추고 있습니다. 제 에이전트는 연락이 되질 않아 물어볼 수 조차 없는 상황입니다. 주변에 사람들을 보면 여러 가지 비타민과 칫솔까지도 사용한다고 하는데 어떻게 주문하나요? ▶답= 메디케어 HMO를 사용하실 경우 오리지널 메디케어에서 커버 받지 않는 추가 혜택들을 받으십니다. 예를 들어 한방 침 안경 헬스클럽 이용 교통편 치과 그리고 질문하신 OTC(비처방약품) 등이 있습니다. OTC란 Over The Counter의 약자로서 비처방약품을 말합니다. 의사의 처방전이 없이도 약국이나 마트에서 구할 수 있는 약품들입니다. 예를 들어 감기약 알레르기 구강 관리 가정용 진단도구 진통제 비타민 및 미네랄 등입니다. 요즘 우대 보험 회사들의 대부분이 이 혜택들 제공하고 있습니다. 하지만 같은 보험회사라 할지라도 예전에 플랜을 가지고 계시다면 제공되지 않을 수도 있습니다. 먼저 그것부터 확인이 필요합니다. 에이전트의 도움을 받으실 수 없다면 보험회사에 직접 연락해 보셔도 됩니다. 한국어가 편하시다면 어느 보험회사이건 통역 서비스를 제공합니다. 처음으로 보험에 가입하시는 분들이나 기존에 멤버들에게 매년 OTC 카드와 카탈로그를 보내옵니다. 그 서류를 못 받으셨거나 분실하셨다면 다시 요청하면 됩니다. 그리고 쓰실 수 있는 한도액을 확인하시면 좋습니다. 매달 아니면 분기별 (3달)로 때론 일 년 단위로 정해져 있습니다. 또한 플랜에 따라 이월이 되는 것도 있고 안되기도 하므로 주문 시기를 놓치시지 않도록 주의하세요. 예를 들어 분기 별일 경우 4월에 처음으로 주문하시게 된다면 2분기 것은 주문하실 수 있지만 1분기 것의 혜택은 놓치신 경우입니다. 또한 분기별일 땐 분기초에 주문하시길 권합니다. 분기 끝에 주문하시면 인기 물품들은 동이 나기도 합니다. 물품 주문은 OTC 카드로 CVS 약국이나 월마트 등에서 직접 구매 가능하며 팩스나 메일 전화 웹사이트를 통해 집으로 직접 배달 됩니다. ▶문의: (213)700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-04-13

컴퓨터로 메디케어 신청을 할 때, 왜 안될까요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 2개월 후에는 65세가 됩니다. 메디케어를 신청하기 위해 소셜 오피스 웹사이트에 들어가서 신청하려 했습니다. 모든 개인 정보를 넣고 확인 후 어느 정도 진행되다가 더 이상 진행할 수 없다는 메시지만 창에 계속 뜹니다. 소셜 오피스로 직접 연락하라는 겁니다. 저는 미국에서 10년 이상 세금을 냈기 때문에 자격조건이 충분한데 왜 그럴까요? ▶답= 메디케어 신청 방법은 3가지가 있습니다. 1) 가까운 소셜 오피스 직접 방문 2) 메디케어 웹사이트 온라인 이용 3) 소셜 오피스에 전화입니다. 이 중에 1번은 팬데믹으로 현재 이용 불가능이고 2번과 3번을 이용하시면 됩니다. 귀하와 같이 웹사이트 이용 시 잘 안되는 것에 이유를 몇 가지 생각해 볼 수 있습니다. 첫 번째는 10년 이상 세금 보고는 성실히 했지만 부부가 조인트로 세금 보고했다면 본인 이름으로도 40 크레딧이 되어 있는지 알아보세요. 물론 이런 경우에도 메디케어를 받으실 수 있습니다. 단 컴퓨터로 신청하실 수는 없으십니다. 10년 이상 결혼생활을 유지한 배우자의 정보를 갖고 전화로 신청하실 수 있으십니다. 두 번째는 메디칼 혹은 소셜 연금을 받고 계신 건 아닌지요. 이런 경우라면 CMS 메디케어 당국에서 3-4개월 전에 자동으로 발송합니다. 귀하가 이런 상황이라면 온라인으로 신청해도 되질 않습니다. 지나간 우편물들을 유심히 살펴보십시오. 이미 우편으로 배달된 경우들이 허다합니다. 혹 우편물이 분실되어 생일 달 2개월 전이 되도록 못 받으셨다면 소셜 오피스에 연락하시거나 소셜 오피스 웹사이트에 등록하셔서 재 발급을 요구하실 수 있습니다. 이 경우 귀하의 메디케어 번호는 이미 나온 상태이므로 전화나 웹사이트에서 미리 받아 놓으시면 메디케어 보충 보험 가입하시는데 문제가 없으십니다. 참고로 전화로 메디케어 신청 시 편한 시간에 예약을 하십시오. 한국어 서비스가 필요하다면 예약 신청 시 함께 요청하시면 됩니다. 메디케어 신청에 필요한 정보는 미리 준비해 놓으세요. 이름 주소 생년월일 소셜 번호 출생지 등 개인 정보를 요구하며 그중에 시민권자는 시민권 받은 날짜 영주권자는 영주권 번호를 요합니다. ▶문의: (213)700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-03-16

다른 카운티 이주 후, 현재 주치의에게 다닐 수 있나 [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 저는 엘에이에 거주하는 메디케어 HMO 수혜자입니다. 2달 후 엘에이 카운티에서 샌버나디노 카운티로 이주할 예정입니다. 그곳엔 한인들도 많지 않은 곳이라 한국 의사분들도 거의 없다고 합니다. 저는 제 주치의에 만족하는 편이라 멀더라도 계속 다니고 싶습니다. ▶답= 다른 카운티로 이주하실 경우 메디칼 그룹과 주치의 선정에 아무런 구애를 받지 않을 수 있습니다. 보험 회사에 따라 큰 차이가 있습니다. 원래 HMO는 거주 지역을 중심으로 제한된 반경 내에서 주치의를 정하는 것을 원칙으로 합니다. 예전에는 대부분의 보험 회사들이 이 지침을 따르는 편이었으나 최근 몇 년간은 많은 보험회사들이 이 부분에 있어 융통성을 보이고 있습니다. 귀하가 사용하고 계신 보험 회사 상품이 무엇인지 알 수 없기에 상식적인 선에서 알아두셔야 할 사항들을 말씀드리겠습니다. 먼저 새로운 곳으로 이주하실 주소를 소셜 오피스 메디케어 부서에 알려야 합니다. (800)633-4227이나 www.medicare.gov를 통해서 주소 변경하시면 됩니다. 다음은 보험 회사나 에이전트에 연락하셔서 현재 사용하는 보험이 그 카운티도 커버 받는지와 혜택 내용을 확인해 보세요. 보험 회사에 따라 어느 지역은 아예 커버 되지 않기도 합니다. 또한 사용하고 게시는 보험이 그 지역을 커버 받는다 할지라고 혜택 내용이 카운티마다 크게 차이가 나기도 합니다. 일반적으로 엘에이와 오렌지 카운티가 샌버나디노 리버사이드 샌디에이고에 비해 혜택이 더 좋습니다. 비교 후 새로운 보험회사에 신청서를 작성해야 할 경우 SEP(Special Enrollment Period)에 해당되므로 언제라도 가입이 가능합니다. 또한 경제적인 사정이 허락 된다면 PPO 플랜도 고려 해 보실 수 있습니다. 거주 지역에 상관없이 메디칼 그룹과 주치의 선택이 자유로우 므로 외곽지역에 계신 분들은 편리하실 수 있습니다. 현재 주치의도 계속 다니실 수 있고 원하시면 언제라도 사시는 곳의 가까운 장소를 이용하실 수 있기 때문입니다. 서플리먼트 플랜도 종류에 따라 비교적 저렴하게 가입하 실 수 있으니 참고하시기 바랍니다. ▶문의: (213)700-5373 youtube.com/clarainsurance

2021-02-16

메디케어 보험으로 치과 치료까지 받을 수 없나요? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 얼마 전 이가 아파 치과에 갔더니 신경치료를 받아야 한다고 합니다. 하지만 저의 메디케어 보험으로는 커버 받을 수 없답니다. PPO 치과 보험을 따로 가입해 오라고 하는데 메디케어는 치과 혜택이 전혀 없나요? ▶답= 메디케어 수혜자들이 많이 하는 질문 중에 하나가 치과 보험에 관한 것이고 불만사항이 많은 것도 치과 혜택입니다. 문의하신 분은 오리지널 메디케어만 있는지 어드밴티지도 있는지 모르겠습니다만 전반적으로 정리해 드리겠습니다. 오리지널 메디케어 A B에서는 치과 치료는 커버하지 않습니다. 단 치아와 관련된 응급상황 (턱에 심한 부상으로 턱 재건 수술 등)은 예외입니다. 그러므로 메디케어만 있는 경우 어드밴티지나 단독 치과 보험에 가입하셔서 혜택을 받으실 수 있습니다. 첫 번째 우대 보험을 이용할 경우입니다. 추가 혜택으로 있는 치과 보험은 대부분 일 년에 2번 스케일링과 엑스레이를 무료로 받을 수 있습니다. 더욱 많은 치과 의사들이 우대 보험에 덴탈 HMO 플랜을 거부함으로 이용할 수 있는 네트워크 폭이 적습니다. 하지만 최근 들어 몇몇 우대 보험 회사들이 PPO 형태로 치과 진료의 네트워크를 넓혔습니다. 뿐만 아니라 일정 한도 금액도 많이 높아졌고 내가 원하는 치료를 한 후에 Reimbursed (상환) 받을 수 있는 다양한 플랜도 새로 나왔습니다. 하지만 명심하실 것은 전체적인 내용을 파악하셔야 합니다. 치과에 관한 혜택 대신 내가 꼭 필요로 하는 다른 혜택을 놓칠 수도 있기 때문입니다. 두 번째 서플리먼트 플랜 등에 가입하셔서 치과 혜택이 없으실 경우 델타 덴탈이나 리버티 등의 단독 치과 보험에 가입하실 수 있습니다. 플랜에 따라 Waiting Period 가 있습니다. 크라운이나 브리지 신경치료 등은 6개월에서 일 년까지 기다려야 하는 경우도 있습니다. 세 번째로 메디 메디 수혜자들은 어드밴티지를 이용하거나 덴티캘(Denti-Cal)을 이용하시면 됩니다. 이렇듯 여러 방법을 통하여 메디케어만 받으신 분 보다 폭넓은 혜택을 받으실 수 있습니다. 주요 치과 보험을 제공하는 곳 전화번호 알려드립니다. - 델타 덴탈 (866)247- 2486 - 리버티 (877)952- 5923 - 덴티캘(800)322-6384 ▶문의: (213)700-5373 youtube.com/clarainsurance

2020-12-01

메디케어 연례가입 기간 동안 유의할 점 [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 메디케어를 받은 7년 동안 처음 가입했던 우대 보험을 계속 사용합니다. 이젠 나이도 들어 PPO를 생각 중에 있습니다. 다른 플랜들을 비교해 보고 변경한다면 유할 점들은 무엇일까요? ▶문= 이 연례 가입 기간 중에는 모든 수혜자분들이 파트 C와 처방약 보험 D를 변경 가입할 수 있고, 조건이 된다면 서플리먼트 플랜 (PPO)에 새로 가입하실 수 있습니다. 그동안 한 번도 다른 플랜과 비교해 보시지 않으셨다면 이 기간을 이용해 보시길 추천드립니다. 먼저 서플리먼트 플랜과 파트 C 우대 보험(HMO)의 장단점을 알아보세요. 본인의 건강 상태, 입원 및 수술 계획, 타주 거주 계획, 경제적 여유 등을 기본적으로 생각하셔야 합니다. 서플리먼트 플랜은 건강이 양호해야 합니다. 가장 큰 장점은 의사진 선택이 자유로운 PPO이고 미전역에서 동일한 혜택을 받으신다는 점입니다. 우대 보험을 변경하실 경우 유의하실 점 몇 가지를 알려 드리겠습니다. 1. 보험 회사 인지도: 회사의 크기와 고객 서비스 만족도를 살펴봐야 합니다. 평상시에는 크게 문제 되지 않으나 큰 병에 걸린 경우 네트워크 범위에 따라 차이가 있을 수 있습니다. 2. 처방약 커버리지 복용약이 일반약이라면 별문제 없지만 브랜드 약일 경우에는 해당 보험회사에서 제공하는지와 코페이를 비교해 보셔야 합니다. 같은 약이라도 크게는 30달러 이상 차이가 나기도 합니다. 브랜드 복용약이 여러 가지일 경우는 한 달에 100달러 이상 차이가 나게 됩니다. 또한 당뇨병이 있는 분들은 Special Need Plan으로 무료로 약을 구입하실 수도 있습니다. 3. 전문의 확인: 가입 시 주치의와 메디칼 그룹(IPA)이 해당 보험회사에 소속되어 있어도 내가 꼭 원하는 전문의가 있다면 별도로 확인하실 필요가 있으십니다. 전문의가 속한 협력 병원이 해당 보험 회사와 연결되어 있지 않을 수 있기 때문입니다. 주치의와 메디칼 그룹이 계약되어 있다고 그룹 내에 전문의 모두가 소속되어 있지 않다는 점 유의하십시오. 4. 혜택 내용: 매년 10월 초쯤 가입하신 메디케어 보험 회사들이 다음 해에 제공할 혜택 내용과 변동 사항(ANOC)을 보냅니다. ▶문의: (213)700-5373

2020-11-03

그룹 건강 보험이 있는데 메디케어 신청해야 하나요? [ASK미국 메디케어/보험- 클라라 안 플래너]

▶문= 65세가 되는 직장인입니다. 현재 그룹 건강 보험이 있는데 지금 메디케어를 신청하지 않으면 벌금을 내야 하나요? ▶답= 65세에 메디케어 수혜 대상이 되었는데 본인 생일 3개월 전후 7개월 내에 가입하지 않는다면 파트 B는 일시적 파트 D는 평생 벌금 대상이 됩니다. 그룹 보험에 가입되어 있다면 예외입니다. 직장을 퇴직할 때 메디케어에 가입하면 됩니다. 그룹 보험을 유지하는 편이 나을지 메디케어를 받는 것이 나을지에 대해서는 보험료부터 비교해보세요. 메디케어의 경우 파트 A 병원 보험은 10년 이상 세금을 낸 경우 무료이고 파트 B 의사 진료 보험료는 2020년 기준으로 $144.60입니다. 연간 인컴이 개인 8만 7천 부부 17만 4천 이하일 경우입니다. 만약 지난 2년간의 소득이 이보다 높은 경우 인컴에 따라 추가 보험료를 내게 됩니다. 하지만 이런 고소득 층은 약 7%에 불과합니다. 남가주에 거주하시는 대부분의 시니어 분들은 메디케어 보험 가입 후 본인 부담 보험료가 파트 B $144.60뿐일 때가 많습니다. 파트 A와 B에서 모자라는 보충 보험으로 파트 C를 선택 시 매달 보험료는 무료인 경우가 대부분이기 때문입니다. 다음으로 살펴볼 것은 현재 보험이 HMO인지 PPO인지 Out of Pocket은 얼마인지 배우자가 함께 가입된 상태라면 그룹 보험 탈퇴 후 어떻게 할 것인지 등 여러 가지 측면을 비교해 보십시오. 그룹 건강 보험은 일단 나오면 다시 가입할 수가 없습니다. 그룹 보험을 계속 유지하다가 탈퇴할 경우에는 특별 가입 기간(SEP)을 통해 메디케어에 가입하실 수 있습니다. 연례 가입 기간 (AEP) 때까지 기다리지 않으셔도 됩니다. 80세가 되도록 그룹 보험에 계시다가 최근 메디케어로 옮기면서 매월 $200 넘게 절약하셨습니다. 그룹 보험을 취소하지도 않고 메디케어 보험에 가입하신 분도 계셨고 또 어떤 분은 그룹 보험을 유지하는 것이 유리한데도 무조건 65세가 되었다고 메디케어를 신청하신 분도 계셨습니다. 시니어가 되면 건강 보험을 이용할 일이 많아지고 제한된 인컴을 갖게 되므로 본인에게 가장 적합한 건강 보험 플랜과 보험료 비교가 필수입니다. ▶문의: 클라라 보험 213)700-5373

2020-09-08

오리지널 메디케어 A, B 어떻게 신청하나요? [ASK미국 메디케어/보험- 클라라 안 플래너]

▶문: 1955년 생으로 11월에 65세가 됩니다. 생일이 되는 달 3개월 전에 메디케어A, B를 신청하는 것으로 알고 있습니다. 요즘은 소셜 시큐리티 오피스가 문을 열지 않는데 어떻게 해야 하나요? ▶답: 요즘 이 문제로 65 세가 되시는 분들로부터 많은 문의를 받습니다. 메디케어를 신청하는 방법에는 3가지가 있습니다. 첫째로는 소셜 오피스 방문, 둘째는 전화(800-772-1213) 신청, 셋째는 온라인 신청입니다. 전화를 이용할 경우 영어가 불편하다면 한국말 서비스를 요청할 수 있습니다. 온라인으로 신청할 경우 웹사이트 주소는 www.medicare.gov 또는 www.ssa.gov입니다. 온라인 신청 시 본인의 이름으로 10년 이상, 즉 40쿼터 이상 택스 크레딧이 있어야 합니다. 물론 배우자와 10년 이상 결혼생활을 했다면 이혼이나 사별의 경우에도 배우자의 크레딧으로 메디케어 수혜는 가능하지만 온라인으로 신청은 불가능합니다. 이 경우 배우자의 모든 정보를 지참하여 전화로 가능합니다. 메디케어 신청 시 기본적으로 필요한 사항은 1) 이름(세금보고 시 사용하는 이름) 2)전화번호 3)이메일 4)소셜번호 5)집 주소 6)출생지 7)시민권 취득 날짜(영주권자는 영주권 번호) 등 입니다. 웹사이트 이용 시 이미 소셜 시큐리티 어카운트를 등록한 적이 있다면 반드시 그 ID와 패스워드를 사용해야 합니다. 신청 후 작성 내용을 다시 한번 확인할 수 있으며, 프린트도 가능합니다. 약 2주 후에 소셜 오피스로부터 진행 상황을 편지로 받게 됩니다. 만약 아무런 문제가 없을 경우 2주 내에 메디케어 카드를 받게 될 것이라는 내용이 적혀있고, 추가 확인이 필요할 경우 담당 소셜워커 이름과 전화번호가 적혀 있습니다. 때론 출생 증명과 오리지널 시민권 등을 요구하기도 합니다. 신청 과정에서 시행착오가 생기면 예상보다 긴 시간이 걸릴 수 있으므로 본인 생일 3개월 전부터 신청하는 것이 현명합니다. 온라인으로 신청하는 사람들을 위해 YouTube "메디케어 쉽게 가기"에서 "컴퓨터로 메디케어 A, B 신청하기"를 업로드 하였습니다. 찾아보시면 순서대로 상세히 안내되어 있으니 꼭 참고하시기 바랍니다. ▶문의: (213)700-5373

2020-08-11

그룹 건강 보험이 있는데 메디케어 신청해야 하나요? [ASK미국 메디케어/보험- 클라라 안 플래너]

▶문= 65세가 되는 직장인입니다. 현재 그룹 건강 보험이 있는데 지금 메디케어를 신청하지 않으면 벌금을 내야 하나요? 어느 보험을 선택해야 할지도 조언해 주세요. ▶답= 65세에 메디케어 수혜 대상이 되었는데 본인 생일 3개월 전후 7개월 내에 가입하지 않는다면 파트 B는 일시적, 파트 D는 평생 벌금 대상이 됩니다. 단, 그룹 보험에 가입되어 있다면 예외입니다. 직장을 퇴직 할 때 메디케어에 가입하면 됩니다. 그룹 보험을 유지하는 편이 나을지, 메디케어를 받는 것이 나을지에 대해서는 보험료부터 비교해보세요. 메디케어의 경우 파트 A 병원 보험은 10년 이상 세금을 낸 경우 무료이고, 파트 B 의사 진료 보험료는 2020년 기준으로 $144.60입니다. 연 인컴이 개인 $8만7천, 부부 $17만4천 이하일 경우입니다. 만약 지난 2년간의 소득이 이보다 높은 경우 인컴에 따라 추가 보험료를 내게 됩니다. 하지만 이런 고소득 층은 약 7%에 불과합니다. 남가주에 거주하시는 대부분의 시니어 분들은 메디케어 보험 가입 후 본인 부담 보험료가 파트 B $144.60뿐일 때가 많습니다. 왜냐하면 파트 A와 B에서 모자라는 보충 보험으로 파트 C를 선택 시 매달 보험료는 무료인 경우가 대부분이기 때문입니다. 다음으로 살펴볼 것은 현재 보험이 HMO 인지 PPO 인지, Out of Pocket은 얼마인지, 배우자가 함께 가입된 상태라면 그룹 보험 탈퇴 후 어떻게 할 것인지 등 여러 가지 측면을 비교해 보십시오. 그룹 건강 보험은 일단 나오면 다시 가입할 수가 없습니다. 그룹 보험을 계속 유지하다가 탈퇴할 경우에는 특별가입기간(SEP)을 통해 메디케어에 가입하실 수 있습니다. 연례가입기간 (AEP) 때까지 기다리지 않으셔도 됩니다. 어떤 분은 직장에서 몇십 년 동안 가지고 있던 그룹 보험에서 나오는 것이 겁이 나 80이 되도록 그룹 보험에 계시다가 최근 메디케어로 옮기면서 매월 $200 넘게 절약하셨습니다. 그룹보험을 취소하지도 않고 메디케어 보험에 가입하신 분도 계셨고, 또 어떤 분은 그룹 보험을 유지하는 것이 유리한데도 무조건 65세가 되었다고 메디케어를 신청하신 분도 계셨습니다. 시니어가 되면 건강 보험을 이용할 일이 많아지고 제한된 인컴을 갖게 되므로 본인에게 가장 적합한 건강 보험 플랜과 보험료 비교가 필수입니다. ▶문의: 클라라 보험 213)700-5373

2020-08-05

오리지날 메디케어 A, B 신청 방법 [ASK미국 메디케어/보험- 클라라 안 플래너]

▶문= 1955 생으로 11월에 65세가 됩니다. 생일달 3개월 전에 A, B를 신청하는 것으로 알고 있습니다. 하지만 요즘은 소셜 시큐리티 오피스 문을 열지 않는다던데 어떻게 해야 하나요? ▶문= 요즘 이 문제로 65 세가 되시는 분들로부터 많은 문의를 받습니다. 메디케어를 신청하는 방법에는 3가지가 있습니다. 첫째, 소셜 오피스 방문 둘째, 전화(800-772-1213) 셋째, 온라인입니다. 현재 코비나로 인해 오피스 방문은 어려우나 나머지 전화나 온라인으로는 신청이 가능합니다. 전화를 이용하실 경우 영어가 불편하시다면 한국말 서비스를 요청하십시오. 컴퓨터로 신청할 경우 웹사이트 주소는 www.medicare.gov 또는 www.ssa.gov 입니다. 온라인 신청 시 본인의 이름으로 10년 이상, 즉 40쿼터 이상 택스 크레딧이 있어야 합니다. 물론 배우자와 10년 이상 결혼생활을 하셨다면 이혼이나 사별의 경우에도 배우자의 크레딧으로 메디케어 수혜는 가능하지만 온라인으로는 신청이 안됩니다. 이 경우 배우자의 모든 정보를 지참하여 전화로 신청하십시오. 메디케어 신청 시 기본적으로 필요한 사항은 1) 이름(세금보고 시 사용하는 이름), 2) 전화번호, 3) 이메일, 4)소셜번호, 5)집 주소, 6)출생지, 7)시민권 취득 날짜(영주권자는 영주권 번호) 등입니다. 웹사이트 이용 시 이미 소셜 시큐리티 어카운트를 등록하신 적이 있다면 반드시 그 ID와 패스워드를 사용하십시오. 신청 후 작성 내용을 다시 한번 확인할 수 있으며 프린트하실 수 있습니다. 약 2주 후에 소셜 오피스로부터 진행 상황을 편지로 받으시게 됩니다. 만약 아무런 문제가 없을 경우 2주 내에 메디케어 카드를 받게 될 것이라는 내용이고, 추가 확인 필요시에는 담당 소셜워커 이름과 전화번호가 적혀 있습니다. 때론 출생 증명과 오리지날 시민권 등을 요구하기도 합니다. 이렇듯 신청 과정에서 어떤 시행착오가 생기면 예상보다 긴 시간이 걸릴 수 있으므로 본인 생일 3개월 전부터 신청하시는 것이 현명합니다. 그리고 온라인으로 신청하시는 분들을 위해 You Tube “메디케어 쉽게 가기”에서 “컴퓨터로 메디케어 A B 신청하기”를 업로드해두었습니다. 찾아보시면 순서대로 상세히 안내되어 있으니 참고하십시오. ▶문의: 클라라 보험 (213)-700-5373

2020-08-05

메디케어 보충 보험을 HMO에서 PPO로 바꾸는 방법 [ASK미국 메디케어/보험- 클라라 안 플래너]

▶문= 메디케어를 받고 보충 보험으로 파트 C HMO에 가입해 있습니다. 그런데 얼마 전에 유방암 진단을 받았습니다. 지금이라도 PPO 플랜으로 바꾸고 싶은데 가능한가요? ▶문= 파트 C HMO는 보험료가 없거나 저렴한데다가 여러 추가 혜택들을 제공하므로 시니어들이 가장 선호하는 플랜입니다. 하지만 큰 병이 들었을 때 원하는 병원에서 치료를 받지 못하는 경우가 생겨 답답할 수 있습니다. 귀하의 나이를 밝히지 않았는데 만약 65세가 되어 HMO를 처음으로 사용하시는 경우이고 가입 후 1년이 채 지나지 않았다면 개런티로 서플리먼트 플랜으로 옮기실 수 있습니다. 개런티 이슈란, 현재 어떤 질병이 있더라도 병력을 묻지 않고 무조건 가입시켜 주겠다는 것입니다. 대표적인 개런티 이슈 기간은 65세가 된 후 6개월 내에 가입할 때와 처음으로 HMO를 쓰게 되었을 때 1년까지입니다. 파트 C HMO 플랜과 서플리먼트 PPO 플랜은 보험료 뿐만 아니라 가입 조건부터 확연히 다릅니다. 서플리먼트 플랜은 건강 상태와 복용약에 따라 가입 여부가 결정됩니다. 만약 귀하가 HMO를 사용한 지 1년이 넘었다면 개런티 가입 기간이 종료되었으므로 암 진단이 나온 경우 가입이 거절될 수 있습니다. 그리고 현재 사용중인 파트 C HMO는 특별한 경우를 제외하고 1월 1일부터 12월 31일까지 선택한 플랜을 사용하셔야 합니다. 꼭 PPO를 원하시면 여러 가지 다른 방법들을 모색해 볼 수 있습니다. 보험 회사에 따라 지병 여부를 묻지 않고 어느 특정 기간 동안 무조건 개런티로 가입을 허락하기도 합니다. 또한 어느 보험 회사는 HMO 멤버가 자회사의 서플리먼트 플랜으로 옮길 때 개런티로 가입을 허용하기도 합니다. 그리고 HMO를 계속 사용해야 할 상황이라면 주치의와 전문의 그리고 보험 에이전트와도 상담하시면 좋겠습니다. 가입하신 보험 회사 내에서 의료진 네트워크가 더 넓은 메디칼 그룹이 있는지, 암 전문의 그룹은 어떤지 등을 살펴보시고 필요에 따라 의료진을 바꾸실 수 있습니다. 같은 회사 내에서는 주치의와 메디칼 그룹을 한 달에 한 번씩도 변경하실 수 있습니다. HMO는 해당 네트워크 안에서 의료 행위가 이루어지는 것이 원칙이나, Affiliate(연계)되어 있는 병원들도 있으므로 최선의 길을 찾아보십시오. ▶문의: 클라라 보험 213)700-5373

2020-08-05

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